Консультация детского невролога. Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
15.05.2008СергейЗдравствуйте!
Нашему сыну 2 года и 7 месяцев, на данный момент произошло (зарегистрировано) 3 приступа потери сознания, судороги. У ребенка на теменной области головы присутствовала гемангиома в возрасте 1 год проведена криодеструкция гемангиом углекислым азотом. Первый приступ был через три месяца после выжигания гемангиомы в декабре 2006 года. (изначально не был определен как приступ обратились в скорую помощь как ушиб, ребенок упал на затылок…) Далее через месяц, в январе, уже был определен как приступ потери сознания – были госпитализированы в детское отделение окружной больницы, . . . приведу выписку из мед.карты:
Вес при рождении 2265гр., длина 48см., окружность головы 34см., окружность груди 30см., степень доношенности – доношенный, степень зрелости – не зрелый.
Состояние при выписки: Вес – 2348гр., состояние удовлетворительно, сосет хорошо, не срыгивает, в весе прибавляет, кожные покровы чистые розовые. Диагноз – гипоксическое-ишемическое поражение ЦНС II степени, симптом угнетения, симптом вегето-висцирального нарушения острый период. Внутриутробное гипотрофия III степени, незрелость. Рекомендации при выписки: Грудное вскармливание, пантогам ¼ таблетки 2 раза в день 1 месяц, ценоризин 0,025 ¼ таблетки два раза в день месяц, витамин Е 10% 2капли один раз в день месяц, бифидумбактерин 2,5 дозы два раза в день две недели. В 1 месяц осмотр невропатолога.
Анализ крови от 07.09.2006г. Эритроциты - 3,55*1012/л; Гемоглобин – 122г/л ц.п.1; Лейкоциты – 9,2*109/л, Э-2, Ю-1, п-2_________; Лимфоциты – 57 м-3; Свертываемость крови начало 4мин.13сек. конец 4мин.18сек СОЭ – не вышло; Анализ мочи в норме; Я/глист – отрицательно.
21.09.2006г. Областная клиническая больница №2, детская поликлиника. Проведено криодеструкция гемангиом углекислым азотом. Предварительно проводилась томография головного мозга и костей черепа – заключение без патологии.
27.12.2006г. Первый приступ потери сознания, судороги, госпитализирован в хирургическое отделение. В/м введен раствор димидрола 0,2, раствор анальгина 0,5 однократно. Выписан домой в этот же день, вечером.
06.01.2007г. В 22 часа второй приступ потери сознания, судороги.
07.01.2007г. (утром) Вызов скорой помощи. t36,5. Диагноз – посттравматическая энцефалопатия, последствия ЧМТ? Госпитализация в детское отделение окружной больницы. Диагноз – последствия перинатального поражения ЦНС, судорожный синдром. Задержка психомоторного развития. Ангиоматоз кожи. Доставлен СМП после серии генерализованных эпиприпадков. Состояние средней тяжести, медикаментозный сон. Кожные покровы чистые, бледноватые, в зеве чисто, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, живот мягкий, мочеиспускание свободное, стул в норме.
КТ от 07.01.2007г. Срединные структуры не смещены, желудочки обычного объема, участков патологической плотности не выявлено, некоторая сглаженность конвекситальных субарохнаидальных пространсов. Кровь - Гемоглобин – 95; Эритроциты - 3,4*1012/л ц.п. 0,82; Тромбоциты – 245; Лейкоциты - 15*109/л; п-3, с-62, л-20, м-15, соэ-16; анализ мочи в норме. Окулист – сосуды сетчатки резко ссужены, ангиопатия сосудов сетчатки. Биохимические анализы от 07.01.2007г. Сахар 5,0мм/л; калий 4,5; натрий 138,6; хлориды 95,8; остаточный азот 13,4мм/л; мочевина 2,6мм/л; общий белок 59г/л.
Невролог от 07.01.2007г. – минингиальных симптомов нет, зрачки d=s, активные движения в конечностях сохранены, голова повернута вправо, мышечные тонус в верхних конечностях s>d, в нижних конечностях d=s, симптом Бабинского с 2х сторон.
МРТ головного мозга от 09.01.2007г. – без патологии.
Невролог от 10.01.2007г.(поликлиника) – глазные щели d=s, минингиальных знаков нет, СХРС рук d>s, гипотония мышц конечностей без четкой границы. Лечение – диета стол №16, инфузионная (натрийхлорид 0,9%; эуфииллин 2,4%; магнезия сульфат 25%; мексидол 1куб*2; конвулекс; диакарб; тавегил; пантогам; клафоран 6 дней внутривенно). Динамика состояния положительная, судороги в отделении не отмечались, выписан в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано: «Д» наблюдение педиатром, неврологом; «Д» наблюдение хирургом; Продолжить лечение: энцефабол 20мг на кг.веса 3 раза в день 3 месяца; постоянно а/конвульсанты (конвулекс 50мг. 3 раза в день (корректировать дозу в зависимости от возраста); аевит 1 кап. (200мг. 1 раз в день 3 месяца.) Прививать вне приступов по решению иммунологической комиссии. КТ-головного мозга от 07.01.2007г. – некоторая сглаженность конвекситальных субарахноидальных пространств, контроль анализа крови, ЭЭГ после трех лет.
1 год и 3 месяца приступов не было, последний приступ был отмечен в апреле сего года, перед этим проболели пневмонией и ОРВИ. На данный момент направлены на обследование в окружную больницу и далее, скорее всего, будем направлены в областную больницу для определения точного диагноза. Насколько можно определить диагноз по записям, возможно ли что причиной приступов стали гемангиомы (на данный момент на голове образование светло-розового цвета и не выделяется (плоское))
Заранее благодарен. -
Ольга Александровна ЛьвоваУважаемый Сергей!
Гемангиома на голове - признак серьезный, и может быть связан с таким заболеванием как факоматоз, а точнее синдром Штурге-Вебера (энцефалотригеминальный ангиоматоз), когда кожа и неврная исстема имеют генетический дефект еще на уровне закладки органов внутриутробно. Ангиомы развиваются в трех органах: на коже, в сосудистой оболочке глаза и на поверхности головного мозга.Тогда последовательность развития болезни именно такая: ангиома на голове, чаще на лице, а затем в 1-1,5-2 появляются судорожные приступы, которые плохр поддаются коррекции. Чтобы опровергнуть или подтвердить этот диагноз необходима консультация в медико-генетическом центре (В Екатеринбурге 3414444, ул Флотская, 52) и МРТ гловного мозга в "сосудистом" режиме, А КТ головного мозга, проведенное вашему ребенку, может долго оставаться без изменений. Кроме того, обязательно ребенка должен тщательно осмотреть окулист на предмет поиска гемангиомы сосудистой оболочки глаза.
Другой вариант, что ангиома и приступы не связаны между собой, просто совпадение, тогда прогноз значительно лучше, необходимо тщательно соблюдать рекомендации по режиму и не прерывать прием антиэпилептической терапии. Чтобы "расставить все точки над и" Вам и предлагается госпиатлизация в стационар высокого уровня. Удачи.