Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
16.12.2010ТатьянаСпасибо большое за ответ ! Да, базисная терапия - метотрексат. Понимаю, что нужно прийти на прием.
Была на приеме нефролога - его совет тоже - перейти временно на Преднизолон для облегчения работы почек . Но я не поняла - это ПРЕОСТАНОВИТ увеличение креатинина или УМЕНЬШИТ его в итоге ? это только временно нормализует работу почек ? УЗИ почек в норме.
И ответьте, мне,пожалуйиа, еще на один вопрос.
Начну прием Преднизолона - 2т. утром - какая может быть СХЕМА уменьшения приема, когда начать уменьшение и какими дозами??? Возможно ли после 1 - 3 месяцев уйти от приема Преднизолона, и возможно, перейти на прием Найза опять ? Боли в суставах - когда сильнее, когда легче , но без обезболивающих не могу.
Напишите, пожалуйста. Большое спасибо.
Я понимаю, что это будут только ваши рекомендации. Но морально, мне сейчас это очень важно знать.
Неужели только гормоны сейчас могут заменить мой обезболивающий Найз для нормализации работы почек ??????? А где же новые средства ....(?). А переход с 2 т. Найза на 1 табл. в сутки могут улучшить ситуацию с креатинином ? Или уже нет.... ?
СПАСИБО большое за ответ - совет. -
Ольга ВячеславовнаЗдравствуйте, Татьяна.
Преднизолон и метотрексат - препараты, по крайней мере, не ухудшающие функцию почек. Восстановление креатинина (кстати, цифры креатинина, Вы мне так и не указываете, а это очень важно), может быть на фоне снижения употребления нестероидных препаратов - найза(или их отмены). Но ведь последнее возможно только в том случае, когда снизится болевой синдром, а снижение болевого синдрома, в свою очередь, может быть только при адекватно подобранной базисной противовоспалительной терапии (не зная Вашей истории болезни, я не знаю, насколько адекватны дозы метотрексата, не нужно ли проводить комбинированную с другими базисными препаратами терапию, не нужно ли менять на другие лекарства, -поскольку метотрексат не единственное базисное вещество. существующее в настоящее время) - это, как раз вопрос очной консультации.
В отношении второго вопроса. Да, у нас практикуется "терапия-мостик". В том случае, если у человека выраженное воспаление и мы ИЗМЕНЯЕМ (!!!!) базисную терапию (начинаем вновь, увеличиваем дозу или добавляем новый препарат), то на время, пока эта новая схема начнет действовать (это 2-3 месяца), мы в ряде случаев назначаем гормоны, а потом потихоньку их снижаем. В том же случае, если базисная терапия не меняется, то мы должны отдавать себе отчет, что назначение гормонов является той терапией, от которой потом мы уйти вряд ли сможем, а значит мы должны поставить перед собой и перед пациентом эти вопросы и признаться, что мы в безвыходной ситуации.