Консультация эндокринолога. Город Екатеринбург.
Кияев Алексей Васильевич, доктор медицинских наук эндокринолог высшей категории.
Консультация эндокринолога.Консультации детей и взрослых: ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница": 8 (343) 300-8-300.
Прием по анти-возрастной терапии и заболеваниям щитовидной железы: Медицинский центр "Кволити Мед": 8 (343) 286-01-24
Заданный вопрос
-
19.03.2004аннаЗдравствуйте. В ноябре я обратилась в частную клинику (в Казахстане) в другом городе. Результаты ИФА крови на гормоны:
1. Свободный Т4 7,7 (норма 10-23,0)
2. ТТГ 4,7 (норма 0,5-3)
3. Пролактин 703,5 (норма 100-500)
4. Тестостерон 4,6 (норма0,5-4,3)
5. Свободный Т3 5,3( в норме)
6. ФСГ 3,9 (норма0,9-25)
7. ЛГ 4,7 (норма0,5-45,0)
8. Кортизол 390,1 (норма150-660)
Результаты УЗИ ЩЖ. Правая доля 1,69*1,4*4,57 Левая доля 1,35*1,7*4,47 Перешеек 0,46 Контур нечеткий. Эхоплотность снижена. Эхоструктура неоднородна. Очаговые изменения:по задней поверхности правой доли анэхогенное включение 0,4см Регионарных лимфоузлов нет. Заключение: Умеренное диффузное изменение ЩЖ без увеличения объема. Не исключен хронический тиреоидит (атрофический). Диагноз эндокринолога: Эндемический зоб I степени. Принимать Йодомарин 200 по 1 таблетке 1 раз в день. Рентген гипофиза показал: На боковых рентгенограммах прицельно турецкое седло с четким, ровным контуром. Размер его 1,2*1,1см Из клинических проявлений: выпадение волос, периодическое повышение давления, ломкость ногтей, увеличение массы тела, периодически глазная боль и слегка смутное видение. Я принимала йодомарин 200.
Повторные анализы были проведены 29.01.2004. Их результаты:
1. Свободный Т4 7,7 (норма 10-23,0)
2. ТТГ 20,5 (норма 0,5-3)
3. Пролактин 663 (норма 100-500)
Тот же врач по результатам сказал также принимать дальше йодомарин, а также раз в 2 недели L-тироксин. Я обратилась к другому врачу (обеспокоившись уровнем ТТГ). Она сказала, что у меня тиреоидит (я так понимаю, аутоимунный), в диагнозе же написала эндемический зоб I степени, гиперпролактинемия, и назначила принимать:
каждый день L-тироксин 25мкг,
каждый день бромокрептин 5мг, 6 мес.;
прогестерон 1%-й раствор по 2мл внутримышечно в течение 15 дней;
витамины Е и С по 1т 3 раза в день 3 мес.
После 1 приема бромкрептина была галюцинация, повышенное давление и потеря сознания. После этого гинеколог (так получилось) посоветовала начать с пониженной дозы (0,5 мг) и затем повышать. Подскажите, пожалуйста, какой диагноз в моем случае Вам кажется более вероятным и какое лечение следует проводить в этом случае. -
Алексей Васильевич КияевУважаемая Анна! Если бы Вы указали цель своего визита к эндокринологу, мне было бы проще ответить на вопросы.
Что касается ЩЖ, то по представленным анализам больше данных за аутоиммуный тиреоидит, который привел к развитию гипотиреоза. В вашем случае назначается заместительная терапия левотироксином, в частности препаратом "ЭУТИРОКС", в дозе 1,6 мкг на 1 кг массы тела, с последующим контролем ТТГ через 2 мес и возможной коррекцией дозы.
Клинически значимой, т.е. предполагающей дальнейшее лечение, гиперпролактинемией считается уровень ПРЛ выше 1000 МЕ/л. Т.о. только по гормональному анализу я не вижу показаний к назначению бромокриптина.