Консультация эндокринолога. Город Екатеринбург.

Кияев Алексей Васильевич, доктор медицинских наук
эндокринолог высшей категории.

Консультация эндокринолога.

Консультации детей и взрослых: ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница": 8 (343) 300-8-300.
Прием по анти-возрастной терапии и заболеваниям щитовидной железы: Медицинский центр "Кволити Мед": 8 (343) 286-01-24

Заданный вопрос

19.08.2003Галина

Уважаемый доктор! Помогите! Мне 24 года. В марте 1998г у меня началось сердцебиение 100-120 уд/мин. Пила корвалол 15кап*3раза\день, за месяц все прошло. Осенью, в ноябре, все повторилось. На ЭХО-КГ: раннесистолический пролапс митрального клапана 1ст. . УЗИ щит.железы: перешеек-4, прав.доля: 15*17*49, лев.доля: 15*14*41; патологии не выявлено. После корвалола-так-же все прошло через месяц. Диагноз: ВСД по смеш.типу.
Январь 2002г: после сильного и долгого стресса, у меня началась стойкая тахикардия: 100-120уд/мин, тревожность, плаксивость, дрожь в теле, по утрам (еще перед пробуждением) ?очень сильный пульс (не частый, а именно сильный), при хорошем аппетите-похудела на 5кг за 2 месяца. Начались симпато-адреналовые кризы : без видимых причин ? страх, паника, чсс-140уд/мин, давление 140/100 (а я-гипотоник), нервное возбуждение.
Результаты УЗИ: перешеек-4, правая доля-16*18*49 структура паренхимы неоднородная с мелкими анэхогенными включениями до 2мм и что-то вроде ?гиперэхогенных включений? (я не разобрала). Левая доля: 16*17*48, пониж.эхогенн., структура паренхимы неоднородная. Заключение: диффузные изменения щитовидной железы.
ТТГ-0.08, Т3-5.20 . Врач назначила мерказолил 2т*4раза в день, при приступах-анаприлин 10мг, корвалол 40кап.
Диагноз: тиреотоксикоз, диффузно-токсический зоб 2ст., гипертиреоз.
Май 2002г?появилось постоянное давление в области железы(ком в горле), мерказолил-1т*2раза в день. Приступы прекратились. Мерказолил снизила до 1т в день.
Сентябрь 2002г: при отличном самочувствии и ТТГ=1.7 снизила мерказолил с 1таб/день до ? таб. В результате: возобновление приступов той-же силы, появился экзофтальм, блеск глаз Мерказолил врач увеличила до 3таб/день.
УЗИ: перешеек-8, правая доля-21*20*52, паренхима однородная, сниж.эхогенн., левая доля-23*22*52. Заключение: гиперплазия щит.железы.
Декабрь 2002г: Т4 (и)-14, мерказолил: 1т/день.
Март 2003г: Т4(и)-20, Анти-ТМсА (и)-5, мерказолил 1т, 1/2т-через день.
Август 2003г: мерказолил 1/2таб\день. ТТГ-1.6, УЗИ: перешеек-7, правая доля-18*17*49, уплотнена, очаги анэхогенной, гипоэхогенной структуры-до 3мм, левая доля: 17*17*52, очаги анэхогенной, гипоэхогенной структуры. Закл.:гиперплазия ЩЖ, диффузные изменения, хронич тиреоидит.
За все время болезни: общий анализ крови и ЭКГ-в норме. Беспокоят увеличенные глаза(они почти не уменьшились за все время), болят, но даже во время сна полностью не закрываются. Симпато-адреналовые приступы(чуть слабее, чем были) при смене погоды и перед месячными. Причем начинаются внезапно и могут закончиться внезапно, иногда-без приема анаприлина или корвалола.
Мне предлагают операцию, а по поводу офтальмопатии - начать пить преднизолон. Нельзя ли как-нибудь этого избежать и существуют-ли другие методы? Можно-ли так долго пить мерказолил(1.5года)? Правильно-ли проводится лечение? Почему не проходят приступы? Пожалуйста, помогите, так хочется быть нормальной!
Алексей Васильевич Кияев

Уважаемая Галина! Судя по подробному описанию у вас имеется два заболевания, схожих по механизмам возникновения: диффузный токсический зоб (или Болезнь Грейвса)с легким тиреотоксикозом и Аутоиммунная офтальмопатия. Эти заболевания очень часто сочетаются. При некомпенсированном тиреотоксикозе может ухудшаться течение офтальмопатии, но в вашем случае имеется медикаментозная компенсация ДТЗ. Хотя и имелся однократный рецидив тиреотокикоза (правда не зафикисрованный лабораторно), возникший осенью 2002 года, между прочем по вашей вине - самостоятельное снижение дозы мерказолила, тем не менее по представленным данным я не вижу абсолютных показаний к оперативному лечению в этом случае. Согласно стандартным международным протоколам лечения тиреотоксикоза, продолжительность его составляет 1,5-2 года. Описанные вами присупы, вероятно не связаны с ДТЗ, хотя безусловно на таком фоне течение исходной ВСД утяжеляется. Вообщем, на мой взгляд Вам необходимы профессиональные консультации невролога (по поводу ВСД или панических атак), а также лечение офтальмопатии у окулиста.