Консультация эндокринолога. Город Екатеринбург.

Добрый день.
> Летом 2000 года по результатам УЗИ мне поставили диагноз: поликистоз обеих яичников с воспалением слева, полип цервикального канала. Результаты патологогистологического исследования (полипэктомия): фиброзный полип с воспалением.
> Осенью 2003 года через 2 месяца супружеской жизни обратилась в клинику с целью обследования для зачатия ребенка. В ноябре сделали анализ крови на гормоны на 6 дено цикла.
> Результаты:
> свободный Т3 : 5,3; норма 0,5-5,8
> свободный Т4: 7,7 (10-23)
> ТТГ: 4,7 (0,5-3)
> ФСГ: 3,9 (0,9-25)
> ЛГ: 4,7 (0,5-45)
> Пролактин: 703,5 (100-500)
> (Через неделю Пролактин: 663 (67- 726))
> Картизол: 390,1 (150-660)
> Тестостерон: 4,6 (0,5-4,3)
> На ретгенограмме: На боковых рентгенограммах прицельно турецкое седло с четким ровным контуром. Размер его 1.2*1.1см
> Результаты УЗИ щитовидной железы:
> Правая доля: 1,69*1,4*4,57 см
> Левая доля: 1,35*1,7*4,47 см
> Перешеек: 0,46 см
> Объем: 10 куб.см
> Контур нечеткий. Эхоплотность снижена. Эхоструктура неоднородная. По задней поверхности правой доли анэхогенное включение 0,4см.
> Заключение УЗИ: Умеренное диффузное изменение щитовидной железы без увеличения объема. Не исключен хронический тиреодит.
> Заключение эндокринолога: эндемический зоб 1 степени. Рекомедовано: Йодомарин 200 по 1таб после еды.
> Через 2,5 месяца лечения (в феврале 2004г.) рекомендованных препаратов результаты анализов следующие:
> Свободный: Т4 7,7 (10- 23)
> ТТГ: 20,5 (0,5- 3)
> Заключение то же, рекомендации те же плюс L-тироксин 50 по ¼ таблетки после еды 2 раза в неделю.
> Через месяц (март) по рекомендации гинеколога (по поводу планирования зачатия ребенка) обратились еще раз к другому эндокринологу с имеющимися результатами анализов.
> Заключение эндокринолога: эндемический зоб 1 степени, гиперпролактинемия.
> Рекомендовано: L-тироксин ¼ таб. каждый день, бромокриптин: 2 табл. по 2,5мкг на ночь, прогестерон: 1% р-р по 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 12 дней.
> Через 3 месяца лечения (июнь) результаты УЗИ щитовидной железы:
> Правая доля: 1,89*1,53*4,9см; объем 6,7куб.см
> Левая доля: 1,67*1,5*4,7см, объем 5,6 куб.см
> Перешеек: 0,35см
> Объем: 12,3 куб.см
> Контур нечеткий, неровный. Эхоплотность снижена. Эхоструктура неоднородная с гипоэхогенными включениями.
> Заключение: диффузные изменения ЩЖ. Признаки хронического тиреодита
> Результаты ИФА крови на гормоны следующие:
> свободный Т4: 10 (10- 23)
> ТТГ: 10,1 (0,5 -3)
> Пролактин: 274,6 (100- 500)
> Эндокринологом рекомендовано:
> Отменить бромкриптин, продолжить лечение L-тироксином.
> Через неделю по результатам гинекологического УЗИ на 12-й день после менструации был обнаружен полип эндометрия матки. Тогда обратились к Вам.
> Сделали операцию:
> полипэктомия, гистероскопия, выскабливание полости матки. Длина матки по зонду 9 см. при гистероскопии:
> полость матки не деформирована, эндометрий в виде крупных полиповидных
> разрастаний. Соскоб умеренный, отправлен на гистологическое исследование.
> При контрольной гистероскопии: субмукозных узлов не выявлено,
> эндометриоидных очагов нет.
> Гистология: препарат 522735,железистый полип цервикального канала,
> железистая гиперплазия эндометрия.
> Компьютерное УЗИ показало отсутствие поликистоза, который мне ставили
> незадолго до этого исследования в другой клинике.
> Кровь на микро реакцию отриц.
> ЭКГ- ЧСС 80 в 1 мин., ритм синусовый, ЭОС вертикальное.
> Группа крови 4 положительная, у супруга 1 положительная.
> Принимала дюфастон, два цикла с 5 по 25 день.
> Проверили проходимость маточных туб: проведена на 25 день цикла, через месяц после проведения гистероскопии.
> вид исследования : рентгенография, гистеросальпингография, с внутриматочным введением контрастного вещества(гипак 76%- 20,0 в /в , без осложнений). Полость матки законтрастирована, правильно треугольной формы с четкими контурами. Маточные трубы не законтрастировались.
> Измерение .БТ:
> 1 цикл: 11 день-36,8, 12д -36,7, 13д-37, 14д-36,9, 15д-37,1, 16д-37,3, 17д-37,3, 18д-37,2. 19д-37,3, 20д-37,2, 21д-37,2.
> 2 цикл: 6день по 15 день- 36,9, 16д-37,1, 17д –37,1, 18д-37,2. 19д-37,2, 20д 37,2 , 21д37,3, 22д-37,4.
> Цикл 28 дней.
> После гистероскопии(июнь) эндокринологом
> Рекомендовано: L-тироксин –50.
> Диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.
> В сентябре были боли внизу живота. Результаты УЗИ:
> Спаечная болезнь малого таза. Эндометриоз матки. Узловая форма. Признаки воспаления.
> Рекомендаций не было.
> Матка:
> длина-6,7
> п-з 4,7
> ширина5,2
> шейка 3,1
> эндометрий выражен
> толщина 1,2
> структура мометрия не однороддная по переднеей стенке узел 1,0*0,8см
> левый яичник за маткой3,5*2,0
> правый 3.2*1,4
>
> В октябре на 7 день цикла результаты анализов ИФА на гормоны:
> ТТГ: 0,99 (0,23-3,4);
> Пролактин: 408 (67-726);
> ЛГ: 4,92 (Ф.Ф.: 1,1-8,7; О.П.: 32; Л.Ф.: 5,2);
> ФСГ: 3,67 (Ф.Ф.: 1,8-11,3; О.П.: 4,9-20; Л.Ф.: 1,1-9,5);
> Эстрадиол: 22,1 (Ф.Ф.: 100-400; О.П.: 30-100; Л.Ф.: 30-100)
> Другие анализы в этот день:
> Мазок на цитологию: Атипичных клеток нет;
> ИФА на СПИД: отрицательный;
> Кровь на сахар: 3,9;
> Общий анализ крови:
> НВ: 120г/л;
> Лейкоциты: 4,4*10^9;
> СОЭ: 26.
> Общий анализ мочи:
> 80,0;
> ? 1005;
> прозр. ?;
> белок не обнаружен
> эпителий 0,1-2.
> Кровь на RW:
> 6х0,6
> экспресс отрицательно.
> Биохимический анализ крови (о.белок, о.оз, мочев., сахар, печеночные пробы):
> Об.белок: 66 г/л;
> Сахар: 3,9 ммоль/л;
> Мочев.; 4,3 ммоль/л;
> ост.N или АСТ или АЛТ: 16,4 ммоль/л;
> Общ. Бел(?белирубин) 11,6мкмоль/л;
> 1з(?) 2,0мкмоль/л;
> ? (?тимол) 4,5ед.
>
> Кроме этого проходила лечение инфекций:
> Ноябрь 2003:
> мазок: хламидиоз;
> бакпосев: уреаплазмоз.
> Прошла лечение
> Июнь 2004:
> ПЦР-диагностика:
> Хламидии: отрицательно;
> Уреаплазма: положительно;
> Микоплазма гениталий: отрицательно;
> Вирус простого герпеса тип2: отрицательно.
> Сентябрь
> Уреаплазма уреалитикум: отрицательно
> Октябрь:
> Результат мазка:
> Gn: (-);
> Trih (-);
> Z (10-15);
> Эп (1);
> Гр+ пол.
> ИФА на инфекции:
> Герпес 1-2 типа Ig G: +1:400 (положит);
> Цитомегаловирус Ig G: +1:100 (сл.положит.);
> Токсоплазмоз: отриц.;
> Краснуха Ig G: +1:200 (сл.положит.).
>
Вчера по результатам тнрансвагинального УЗИ поставлен диагноз: склерокистоз правого яичника.
Рекомендация: проведение лапароскопической операции с частичной резекцией яичника. Для восстановления гормонального баланса рекомендована гирудотерапия.
Посоветуйте, пожалуйста, как построить наше лечение с учетом того, что мы готовимся делать ЭКО, т.к. трубы полностью непроходимы. Стоит ли сейчас делать операцию или сперва восстановить гормональный баланс (и как)? Насколько опасен склерокистоз яичника?