Консультация детского невролога. Екатеринбург.

Заданный вопрос

10.02.2009Татьяна

Добрый вечер,доктор!Моему сыну 2.5 года.В течение 1.5 лет у него бывают приступы различной длительности и формы.Трижды проводили ЭЭГ-исследование.Два-в пределах возрастной нормы,третье-с ночным видеомониторингом-зарегистрировало периодическую регинальную эпилептиформную активность с обеих сторон в задне-лобно-височных областях.МРТ-без особенностей. Долгое время пытались лечиться у остеопатов,гомеопатов,принимали сосудистые и ноотропные препараты,по 2 мес. уезжали летом на море-все безрезультатно-приступы повторяются с частотой в 2-3 недели.Ребенок гиперактивный,отстает в нервно-психическом развитии.В течении последних 2-х месяцев стал часто биться головой.Неделю назад решились на п/судорожную терапию,осознавая,что это на очень долгий период времени.Психиатр-эпилептолог посоветовал нам Топамакс,как самый современный препарат с минимумом побочных эффектов (1\\\\\\\\2табл.25мг на ночь).Плюс диакарб по схеме 2 через 5,когитум 5мл в день утром.Два дня после начала терапии ребенок был вялый,заторможенный,плохо реагировал на окружающих,на третий-пришел в свое обычное состояние,на 4-й- с утра появилась отечность век(глаза-щелочки),которая держалась практически до вечера,на 5-й-его поведение стало почти неуправляемым-как будто он стал младше на год,кроме того,он опять начал биться головой обо все подряд...Вопрос такой: если этот препарат с \\\\\\\" минимумом \\\\\\\" поб.эффектов отбросил ребенка назад в развитии так резко и,видимо,еще и вызвал задержку жидкости и внутричерепную гипертензию,может быть не стоило начинать его прием?не безопасней ли сами приступы,которые хоть и задерживают развитие,но все же дают какое-то движение вперед? или это привыкание к препарату-временное явление? а может в этом случае нужно менять топамакс на другой,хотя и не такой благополучный? Как быть сйчас-ведь за это время мы были у 3-х эпилептологов и нам рекомендовали три разных препарата( депакин,фенобарбитал,топамакс).Пожалуйста,помогите разобраться!
Ольга Александровна Львова

Уважаемая Татьяна! С точки зрения традиционной медицины лечить приступы надо в любом случае ТОЛЬКО антиэпилептическими препаратами, так что диакарб и когитум тут играют десятую роль, прекратите их приме пока не подберете эффективный антиконвульсант, чтобы понять - такая реакция действительно на топамакс или на сочетание, или на какой-то другой медикамент.
во-вторых, если такая реакция именно на топамакс, то традиционный старт терапии с вальпроатов (депакин, конвулекс) из расчета 30 мг/кг/сут. Подбирают терапию ВСЕГДА с учетом индивидуальной непереносимости и эффективности колнтроля приступов. Так что вполне может быть, что смена терапии пойдет на пользу ребенку. Современные препараты, зща исключением случаев индивидуальной непереносимости, никак не отбрасывают интеллекьтуальное развитие детей, наоборот позволяют существенно улучшить качество их жизни, вести нормальный распорядок с занятиями спортом, нагрузками в школе и т.д.
Не принимать терапию ежедневно, регулярно и длительно НЕ советую, каждый приступ уносит безвозвратно клетки головного мозга, тем самым отбрасывая ребенка назад. И это уж не говоря о риске для жизни, когда каждый приступ может развернуться в серию или статус припадков. Вы можете убедить себя, скрывать приступы от врачей и окружающих, но болезнь не обманешь, она течет по своим законам, разрушая струткры головного мозга, навязывая патологическую активность здоровым участкам и т.д. То что с первым назначением топамакса Вы не достигли успеха, так бывает, это индивидуальный вариант непереносимости, надо подобрать антиконвульсант эффективный и безопасный именно для Вашего ребенка. На современном этапе знаний по эпилепсии достаточно, и это возможно.
и последнее, не мечитесь между консультантами, толку от трез мнений никакого, кроме того, что все три эпилептолога назначили Вам именно антиконвульсанты. Значит, диагноз несомненен. Значит принимать их надо. Выберите одного врача и методично придерживайтесь правил подбора терапии. Удачи.