Консультация детского невролога. Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
06.02.2007ЕленаЗдравствуйте!Моей дочери 1,2 года.В анамнезе ППЦНС.До шести месяцев был мед отвод от невролога,от прививок.В 6 месяцев сделали АКДС+полиомиелит.Через неделю после прививки начались подёргивания головы в виде уведения в сторону.Это продолжалось три дня.Мы обратились к неврологу наблюдавшего нас с рождения.Ею был поставлен предварительный диагноз:эпилептиформный синдром,инфантильные спазмы?По рекомендации было сделано ЭЭГ:очагов эпи-и пароксизмальной активности не выявлено;в фоновой записи с ОГ регистрируются умеренные диффузные изменения с признаками некоторой неирофизиологической незрелости коры головного мозга с дисфункцией срединно-стволовых структур.Был назаначен Конвулекс по схеме.Через неделю приступы постепенно прекратились и до недавнего времени не повторялись.При обследовании брюшной полости(УЗИ) обнаружилась лёгкая гепатоспленомегалия(побочное действие Конвулекса?).По рекомендации эпилептолога было решено постепенно Конвулекс отменять.За пять дней до окончательной отмены Конвулекса(только пять капель на ночь)опять случилось подёргивание головы с отведением в сторону,при этом как и раньше сознание у ребёнка не терялось, взгляд в сторону не уводился,настроение не менялось(такие коротенькие подёргивания,совершенно не похожие на эпи-приступы).Увеличили дозировку Конвулекса до десяти капель в день:5 утром,5 вечером.В заключении на последнем приёме эпилептолог сказала:"Всё-таки наверное это у вас эпилепсия...".Можно ли поставить такой диагноз ребёнку при отсутствии характерных эпи-припадков и при вполне неплохой ЭЭГ?Заранее благодарна за ответ.Елена.
-
Ольга Александровна ЛьвоваЗдравствуйте, Елена! В данном случае, считаю, что эпилептолог права, речь, скорее всего, идет именно об эпилепсии. Приступы в виде подергиваний головы могут быть эпилептическими, тем более, что их учащение явно связано с отменой препарата. Изменения на ЭЭГ у детей такого маленького возраста часто может и не быть, такова особенность развивающегося мозга. Во-вторых, ЭЭГ Вы делали обычную, она не достаточно чувствительная, так что эпиактивность есть, а "выловить" ее не получается. В-третьих, диагноз эпилепсия - на 100% клинический (есть или нет приступы спонтанные, непровоцируемые, повторяющиеся), ЭЭГ служит только прогностическим признаком. Если очень надо поймать эпиактивность - попадайте на ЭЭГ-мониторинг (исследование длится несколько часов). НО! еще раз, диагноз эпилепсия - клинический. Продолжайте прием препарата в возрастной дозировке, длительно, регулярно. Ведь антиэпилептический препарат, конечно имеет побочные эффекты, но он защищает мозг от разрушительных припадков, сохраняет интеллект. Побочные эффекты (гепатомегалия и пр) нужно контролировать - регулярно сдавать общий анализ крови и тромбоциты, биохим анализ крови. Припадки же гораздо страшнее, они "уносят" клетки головного мозга, а Вашему ребенку еще они понадобятся, еще надо столько развиваться, учиться, все еще впереди.