Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

17.01.2010Марина

Здравствуйте, уважаемая Ольга Вячеславовна! прочитала все вопросы-ответы форума, надеюсь, что и на мои вопросы ответ будет, т.к. к огромному сожалению, личная консультация невозможна-мы далеко находимся. Ситуация такая: мама 59 лет, болеет ревматоидным полиартритом 18 лет, (звучит так: ст. IV, А IV ст., ВДОА, 2-хстор.коксартроз III, гонартроз III-IV ст., болевой синдром НФС III ФК IV). Анализ крови: СОЭ 66, Hb-82, лейкоциты 6,8; из вены: RF19(всегда был 0), CRP 98,6. В стационаре лежала последний раз в 2003 г. (лечения никакого, т.к. в нашем регионе лечение только гормональное (подколы преднизолоном), оно не подходит (принимать гормоны мама не будет). Ходит с трудом, в основном передвигается на коляске по дому. Постоянно принимает Найз, Артроактив (БАД), пиралгин для обезболивания, терафлекс, кальцемин эдванс, сорбифер. . Базисной терапии никогда не назначали, ревматолог сказала, что сейчас маме поздно их (араву, метотрексат) назначать, эффекта никакого не будет "суставы закрыты" (не знаю что это означает), а противопоказаний масса. Вопросы:
1. Какие препараты можно принимать в мамином случае для снижения воспалительного процесса (СОЭ и с-реактивного белка)? (врач говорит никакие, сделать ничего нельзя, но ведь что-то может помочь???!)
2. Желая помочь маме, читаю соответствующую информацию (конечно на биологическое лечение денег, увы, нет, а льготно в нашем регионе -невозможно, и врач говорит, в данном случае неэффективно и государство деньги тратить не будет). Читаю про возможности санаториев: радоновые ванны и криотерапия, плазмаферез.. Можно ли попробовать при таких анализах крови эти процедуры и могут ли выписать санаторно-курортную карту при таких анализах или это невозможно, в карте откажут?...
3. Может быть какие-то Ваши советы для хоть какого-то улучшения и облегчения состояния мамы (мне как дочери на это смотреть и быть пассивной очень больно).

С уважением и надеждой на советы и ответ,
Марина, г. Кострома.
Заранее огромное спасибо за ответы!
Ольга Вячеславовна

Здравствуйте Марина. Ревматоидный артрит - заболевание, при котором сначала в суставах преобладает воспаление, постепенно "съедающее" суставы. В динамике нелеченного/плохо леченного РА первоначально выражено воспаление, которое с годами постепенно снижается, а деструкция суставов, напротив, возрастает - такие своеобразные ножницы. Мне нужно, чтобы моя мысль была понята Вами правильно: влиять на воспаление мы можем, а в отношении деструкции (коксартроз, гонартроз) вопрос более сложный, но в целом не является нерешаемым (существуют методы восстановительной хирурии).
Итак, в любом случае сначала требуется снизить активность заболевания. Маркерами активности являются СОЭ, СРБ, число отечных и болезненных суставов (RF не относится к активности). В настоящее время в ревматологии существует закон: "есть активность - подбирай базисный препарат, исходя из конкретной ситуации". В Вашем сообщении нет никаких данных о сопутствующей патологии и анализах, в частности врача должно интересовать состояние сердечно-сосудистой системы, почек (креатинин, ОАМ), желудочно-кишечного тракта (язвенный анамнез, АЛТ/АСТ), тромбоцитов, осмотра гинеколога, флюрографии. Если нет явных противопоказаний, то почему бы не решиться на базисную терапию? Проблем для мониторинга анализов на дому в настоящее время нет (забрать кровь платно или бесплатно - вполне возможно, а периодически -траз в год свозить женщину 59 лет на флюрографию и к гинекологу - также решаемая ситуация. Основные базисные препараты Вы действительно назвали, т.е. вся проблема - чисто организационная. Кстати, вопрос о гормонах в качестве сопутствующей терапии хотя бы на период накопления базиса - также остается открытым, почему нет? После снижения активности можно будет рассматривать и все остальные вопросы, и в отношении санаториев (сейчас - однозначно нет, т.к. кроме вреда при высокой активности Вы ничего не добьетесь), и возможно, хирургии.
Еще, не исключено, что состояние Вашей мамы, а может быть и Ваше, подвержено депрессивным изменениям. Известно, что антидепрессанты могут оказывать вспомогательную роль при купировании болевого синдрома, следовательно, было бы желательным провести диагностику данного состояния.
Это общие направления, которые я могу вынести на форум, кое-какие личные соображения я отправила на Вашу почту.