Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

04.11.2009Галина

Добрый день, Ольга Вячеславовна. Хочу получить от Вас мнение по поводу ювенил. идиопатич. олигоартрита, В27, угрожаемого по развитию ювенил. спондиллоартрита у 10-летнего мальчика (болеет 1,5 года). Если ревмопробы отрицательные, жалобы только на упорные боли в одном коленном суставе, базисная терапия (сульфасалазин+метотрексат) на протяжении года не эффективна, что это может быть ? Врачи хотят попробовать пульс-терапию метотрексатом. Но я опасаюсь подобных экспериментов, т.к. за год уже заработали в результате приёма НПВП панкреатит, гастродуоденит, воспаление почек. К кому я ещё могу обратиться за независимым мнением? Спасибо.
Ольга Вячеславовна

Здравствуйте, Галина. Детские ревматологи осуществляют прием в областной детской больнице №1 и городском ревматолоическом центре на базе городской детской больницы №11. Наверное, это высший уровень детской ревматологической помощи на уровне города Екатеринбурга и Свердловской области. В принципе можно выйти на Институт ревматологии (г.Москва), первоначально через сайт www.rheumatolog.ru
Для лечения периферического артрита действительно показана терапия, которая может включать НПВП, внутрисуставное введение гормональных препаратов, метотрексат, сульфасалазин (прпарат арава не зарегестрирован для использования до 18 лет). На Вашем этапе прежде всего должна быть врачами проведена оценка, действительно ли неэффективны препараты или их доза недостаточна. Это крайне важно, поскольку мы во взрослой практике, увеличивая дозу до рекомендуемой, нередко получаем ремиссию. Следующим этапом следует получить консультацию ортопеда-хирурга (лучше совместно с ревматологом): если поражен только один сустав, не следует ли использовать хирургический метод лечения (синовэктомию?). Если же действительно сохраняется активность заболевания+действительно неэффективны базисные средства, по идее должен быть поставлен вопрос об анти-TNF-терапии (вопрос очень сложный из-за финансовых сложностей, но тем не менее решаемый, конечно, больше при активной позиции родителей)