Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

13.07.2009Елена

Здравствуйте Ольга Вячеславовна! Помогите хотя бы советом. я понимаю, что очной консультации ничего не заменит, но все-таки может хоть чтот-то порекомендуете. Маме 60 лет. Диагноз-ревматоидный артрит (поставили год назад). К этому времени уже были серьезнейшие нарушения в суставах кистей рук, ног,практически не ходила. С сентября 2009 года трижды лежала в стационаре. Лечение преднизалоном, метатриксатом, молоксикамом. Метотрксат принимла четыре месяца, затем перенесла простудное заболевание с температурой под 40, позже из коленного сустава откачали несколько шприцов жидкости. В периоды обострений делли внутрисуставные подколы. Имменитет подорван - паралельно лечим глазную глаукому и холицестит, при малейшем скврозняке- простуда с высокой температурой, в это время практически не встает. СОЭ после выписки снижается до допустимого уровня, ревматоидный фактор неизменно три плюса. С апреля стали принмать араву (от метатриксата отказались). В мае пролечились в стационаре - улучшение ровно на месяц. Тогда же дали 2 группу инвалидности. В периоды ремиссии нагружает организм по полной программе,делает все - вплоть до того, что вскапывает огород и проходит пешком по 3 километра. За последние полгода пережила смерть сына и мужа. Сейчас очередная стадия обострения - горят суставы на стопах и запястьях и мелкие крупные,плюс присоединилась шея и основание черепа, темпарература и т.д. Как вариант опять предлагают подколы. Действие аравы никто не отслеживает, трудно судить о ее эффективности. Главный показатель- нет устойчивой ремиссии. Пробовала низкочастотную терапию,думает об \"иголках\". Лечащий врач и участковый ревматолог кроме как - не подошел метатриксат- пейте араву, или переходите на преднизалон порекомендовать не могут. Живем в Омске. Что делать? Слышала про метод гемопунктуры (Институт имунологии им. Ходановой в Москве),я туда звонила, сказали - запущенная стадия - надо минимум 15 процедур, но в приниципе лчение может быть эффективно. Но мама боится экспериментировать. Что скажете?Заранее благодарна.Елена
Ольга Вячеславовна

Здравствуйте, Елена. Сначала по диагностике: активность заболвания возможно оцениваь по числу воспаленных, болезненных суставов, СОЭ, СРБ. Ревматоидный фактор не относится к признакам активности,и большого смысла постоянного определения его титра нет - просто показатель наличия антител и все. Наличие активности заболевания (отек, выпот в суставах) предусматривает назначение базисной терапии. В этом отношении рассматриваются, зачастую последовательно следующие группы препаратов: метотрексат (адекватная доза варьирует от 7,5 до 25 мг/нед), арава (20 мг/сут). Оценка эффекта производится через 2-3 месяца то начала лечения. Если при оптимальных дозах нет эффекта, оценивается возможность применения антицитокиновых препаратов (вопросы финансирования?). Вопросы лечения гормонами рассматриваются в плане внутрисуставного введения, малых ежедневных доз или пульс-терапии при высокой активности. Низкочастотная терапия, иголки, гемопунктура не являются доказанными методами лечения. Также следует помнить о том, что восприятие боли усиливается на фоне стрессовых реакций (смерти близких людей), поэтому возможно, что в качестве вспомогательного анальгетика свою роль будут иметь антидепрессанты - следует проконсультироваться с врачом.