Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

14.07.2017Джо

Здравствуйте, Ольга Вячеславовна.
Мужчина, 54года. РА поставлен 4.5 года назад. Ставлю метотрексат Эбеве в уколах (из за сильной тошноты) 20мг + 10мг. фолиевой кислоты (на следующий день, растягиваю на несколько приемов).
Полтора года назад снижал дозу до 15мг и начали сильно болеть суставы. Год назад снова поднял её до 15мг.
Месяца 4 назад снова начали болеть и распухать суставы фаланг среднего и указательного пальцев обеих рук (сильнее левой руки). Ощущение, что метотрексат перестал эффективно действовать. Приходится часто принимать нестероиды (найз, кетонал) для снятия воспаления и боли.
Вопросы:
1) Может ли быть, что метотрексат перестал действовать и нужно переходить на другое лекарство или комбинацию метотрексат + ?
2) В интернете много пишут про фолиновую кислоту (Лейковорин-ЛЭНС) вместо фолиевой при РА. Правда ли, что она лучше ? Или "это все придумал Черчиль..." ?
3) Стандартный вопрос. Не появилось ли за последний год каких-то новых методов и лекарств в лечении РА ?

Заранее спасибо
Скоро иду к Вам на прием (как анализы получу).
Теплякова Ольга Вячеславовна

Добрый день, Джо.
Позволю себе ответить на вопросы, пользуясь Вашей нумерацией:
1. Да, в ходе болезни возможно ускользание эффективности метотрексата, и тогда требуется модификация базисной терапии (переход на другой препарат или метотрексат +, либо метотрексат в большей дозе).
2. Фолиевая кислота в организме превращается в фолиновую при участии витамина С. Поскольку дефицита этого витамина чаще всего не бывает, то можно использовать и фолиевую, и фолиновую кислоты
3. За последние годы направленность в совершенствовании терапии РА касается двух путей: генно-инженерная терапия и терапия малыми молекулами (Тофацитиниб). Но за последний год новых препаратов с регистрацией в Российсской Федереации не появилось.
Вам спасибо. И до встречи.