Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
02.06.2017АлександраДобрый день Ольга Вячеславовна! Дайте пожалуйста свою оценку, как вы считаете это РА? Правильно ли я лечусь (иногда я до сих пор сомневаюсь в диагнозе).
Меня зовут Александра, мне 23 года, я из Казахстана.
Болеть начала в 25/05/2015г. начали отекать пальцы и ладони на обеих руках и чесались слегка красно-бурый цвет кожи. Пальцы как сосиски.
Потом присоединились коленки, голеностоп и нижние челюстные суставы. скованность по утрам, отеки, тугоподвижность. СОЭ -22. Экстренно воспаление снимали дексаметазоном.
В июне пролечилась в стационаре преднизалоном, ксефокамом, метипредом выписалась с СОЭ 10. и с диагнозом: РА серонегативный, акт 2., НФС 1-2 ст. Назначали метотрексат 10мг (таблетки), метипред 4мг, фолиевую и нимесил.
Анализы на системные заболевания отрицательные: антитела к ССР, ANA, ENA, ANCA, IgG.
на систем.заболевания анализы повторяла 2 раза - все так же отрицательно.
на все инфекции, бруцеллез,гельминты, описторхоз,эхинококкоз, анализ желчи, ИПП (хламидиоз, СМВ), токсоплазмоз, микоплазма, уреаплазма, иммуноглобулин Е, ревмофактор, на аутоиммунные заболевания ВСЕ это отрицательно. рентгенография не выявляет изменений.
с 08/2015: отмена Метипреда.
с 02/2016 метотрексат (таблетки) 12,5 мг.(увеличили дозу потому что были оттеки и боли)
В 2016 году съездила в Самару к ревматологу. Сдала анализы на рев.фактор - 5.6, HLA-B27 - положительный, anti mcv - 3.33 RU/m., АЦЦП - 4.17 Ед/мл, АКА и Антиперинуклеарный фактор = менее 1:10. Самарский ревматолог предложила перейти на подкожные иньекции метотрексата (из-за таблеток у меня стоматиты и частые простуды). Ревматолог сказала что отек (сосичные пальцы) не похож на ревматоидный. похож на псориатический артрит.
с 08/2016 методжект 15м (подкожно)
На сегодняшний день болей практически нет. Присутствуют отечность пальцев рук, буреет (краснеет) кожа пальцев, в основном отек на левой руке. Обхожусь без НПВС. Принимаю методжект 15мг
Заранее спасибо большое за помощь и отзывчивость! -
Теплякова Ольга ВячеславовнаДобрый день, Александра!
Сразу же отмечу, что при заочной консультации невозможно установить диагноз, поэтому буду комментировать то, что Вы описали.
1. Если ревматолог Вам установил наличие артрита, то в целом нет никакой разницы в первоначальной терапии будь то РА или псориатический артрит. Все равно мы начинаем с метотрексата.
2. Доза метотрексата определяется достижением ремиссии или незначительной активности. Максимальная доза может быть 25-30 мг в неделю.Насколько я поняла, Вы оказались чувствительной к метотрексату, остается только подобрать оптимальную дозу.
3. Внутримышечный (подкожный) метотрексат действительно переносится лучше, чем в виде таблеток.
4. Замечательно и то, что закончили принимать метипред.
Большего заочно я сказать ничего, пожалуй, не смогу.