Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Доброго Вам времени дня!
1. Да, иногда мы наблюдаем феномен ускользания эффекта метотрексата. В ряде случаев мы даже не можем объяснить, с чем это связано: и ранее эффективная доза метотрексата вдруг перестает помогать.
2. Если Вы увеличили дозу метотрексата, то начало эффекта от новой дозировки следует ожидать через 3 месяца. Окончательно мы судим об эффективности препарата обычно через 6 месяцев.
3. В качестве препаратов, снижающих выраженность тошноты первоначально можно использовать метоклопрамид (церукал, реглан) по 10 мг за 30 минут до приема пищи в дни, когда Вы чувствуете тошноту. При недостаточной эффективности можно попробовать ондасентрон.
4. При решении вопроса о переходе на другой базисный препарат помните, что лекарственных препаратов у нас мало: в принципе метотрексат, лефлуномид (Арава) и сульфасалазин, далее - генно-инженерная терапия. Понимая, что получение препаратов генно-инженерной терапии бывает затруднено, сначала мы стараемся исчерпать все резервы базисного лечения.
Например, в Вашем случае можно подумать о комбинации метотрексата и сульфасалазина или с учетом вмешивающего фактора ("таскал тяжести") возможно, что сейчас рационально однократно ввести внутримышечно дипроспан или кеналог и продолжать метотрексат. Иногда этот метод позволяет добиться улучшения.
Но, конечно, если эффективность лечения к 3-6 месяцу будет недостаточная, или тошнота будет слишком выраженная, следует подумать о переходе на Араву.