Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

25.10.2016Татьяна

Спасибо за ответ в предыдущем вопросе. По индексу DAS-28 у меня несколько ответов, по одному-ремиссия, по другому- продолжить лечение. Единственное что у меня еще не прошло совсем, это суставы симметричные на указательных пальцах кистей, суставы которые находятся на ладони около этих пальцев. Они не болят, но при нагрузке, например тяжелые сумки или закручивание банок, они могут вылетать что-ли, как бы выходят из сустава, потом встают на место, если сильно руку в кулак сжать. Поможет ли в этом повышение дозы метотрексата до 17.5 мг?
И еще вопросы. Не вызывает ли зависимость прием высокой дозы метотрексата, т е например потом, в случае ремиссии, при переходе на поддерживающую дозу, она уже не будет помогать и придется возвращаться на прежнюю высокую дозу?
Правда ли что, если подобрана правильная доза метотрексата, то даже эрозии на костях уходят?
Спасибо за ответы!
Теплякова Ольга Вячеславовна

Здравствуйте, Татьяна.
Конечно лучше отвечать на поставленные вопросы после очного осмотра, т.к. есть вероятность ошибки. Тем не менее. Описываемые Вами боли не воспалительного, а механического характера, т.е. скорее всего активного воспаления нет, а то, что уже сделал РА в плане разрушения суставов раньше - в настоящее время дает такие симптомы.
В случае стойкой ремиссии (год - несколько лет) мы снижаем дозу метотрексата очень медленно, и именно это позволяет нам вовремя зафиксировать обострение. В этом случае мы вновь наращиваем дозу (обычно нам удается справится с рецидивом), но уже становится понятной минимальная поддерживающая доза.
Да, в литературе есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что на фоне базисной терапии могут уменьшаться эрозии. Но нужно понимать, что далеко не все, а только совсем-совсем малых размеров.