Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Здравствуйте, Виктор. Из Ваших слов я могу заключить, что несмотря на прием базисной терапии (метатрексат), не достигнуты оптимальные цели лечения, поскольку потребность в диклофенаке составляла высшую суточную дозу - 200 мг. Я не имею морального права, что-либо менять в лечении при заочной консультации, но, с моей точки зрения, Вам стоит обсудить с Вашим лечащим врачом следующие вопросы:
1.Достаточна ли доза метотрексата в качестве базисной терапии? (средние дозы могут варьировать от 7,5 до 15 мг в сутки)
2.Если эффект от метотрексата даже при оптимальной дозировке недостаточен, то встает вопрос о комбинированной базисной терапии (к примеру есть комбинация с сульфасалазином) или смене базисного средства (этот вопрос более сложен, поскольку многие базисные препараты дорогостоящие и не входят в льготный Перечень)
3. Вызваны ли боли воспалением? Или имеется вторичный (артрозный) характер болей, связанный с повреждением хряща? В этом случае находят свою точку приложения другие лекарства, не вызывающие язву.
4. Попытаться сменить нестероидный препарат: мовалис может быть заменен на формы нимесулида или целекоксиба.
5. Старательно прикрыть слизистую желудка. В качестве защитной терапии могут быть использованы средства, снижающие кислотность (например, фамотидин), или цитопротекторы (например, вентер). Есть и более сильные препараты для защиты слизистой (сайтотек, к примеру).
И, наконец, очень важное. По Вашему описанию у Вас происходит формирование контрактуры (малоподвижности) коленного сустава. 90 градусов - это нефизиологическая поза, и если уж суждено быть суставу ограниченным в движениях, то в покое он должен быть выпрямленным. Если в нем есть воспаление, нужно немедленно обращаться к ревматологу (возможно пунктировать и возвращать в нужное положение). Бороться со сгибательной контрактурой крайне сложно - используются все средства для постепеннного перевода сустава в исходное положение и физкультура, и лонгеты, и ортезы, и проч.