Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

28.08.2006Мария

Большое спасибо за Ваш ответ.Скажу честно оказываеться все не так страшно как мне говорили, оказываеться и я могу стать мамой.Сейчас хочу серьезно обговорить с врачом дозу Метотрексата.И сходить в гинекологу сдать и анализы.Еще начну усиленно питаться что бы набрать вес.У меня есть к вам еще пару вопросов: Можно ли уменьшить дозу Метотрексата до 5 мг? СОЭ у меня держиться стабильно 13 выше не поднимаеться.Гемоглобин хороший.Фактор на РА положительный.Я возможно сдавала и те анализы что вы писали .Так же проверяли на наличие болезни ( красная волчанка СКВ)но все анализы в норме.Раньше я принимала Циклофосфан( действие было хорошим, без тошноты,но врач мне его поменял на Метотрексат.) Еще вопрос.Думаю не будет ли нагрузки на коленные суставы если я наберу вес?( я хожу с супинаторами, от каблука отказалась совсем уже лет 5)А вот таблетки я тоже пила, с них тоже тошнит.Может подскажите што лучше принимать от тошноты? Может следущий вопрос не по теме но тв этом году я столкнулась с проблемой ВТЭК.У меня Ювенильный ревматоидный артрит.Сначала была 2 группа не рабочая.А сейчас дали 2 рабочую.На работу меня брать отказываються( так узнают что я получаю пенсию)да и комиссию я не пройду.Врачи во ВТЭК всегда доводят меня до истерики так как прямо и говорят что работать могу( а я в больницу ложусь 2 раза в год)Да еще и лекарства сами понимаете дорогие а бесплатно мне не выписывают.Может скажите мне какая группа нам положена с нашим заболеванием, я не одна такая.В марте идти на ВТЕК а я опять уже готовлюсь нервами, ведь врачи сказали мне что на следущий год снимут.На что покупать лекарства буду, у мужа просить не хочу ( он даст но каждый раз напоминать про болезнь не хочу)Спасибо Мария
Ольга Вячеславовна

Здравствуйте, Мария. Активность ревматоидного артрита определяется клиническими и лабораторными показателями, такими как продолжительность утренней скованности, наличие активно воспаленных суставов (с отечностью, покраснением, наличием выпота), наличием внесуставных поражений (похудание является одним из них), уровнем СОЭ, С-реактивного белка и альфа-2 глобулинами. (Кстати ревматоидный фактор явялется только маркером серопозитивности, но к маркерам активности его не относят). Вы назвали только один из показателей - СОЭ, на основании которого никто не скажет о возможности изменения дозы. Снижение метотрексата возможно только при четкой, достаточно длительной ремиссии, что основывается как на клинике, так и на лабораторных показателях. В отношении нагрузки на коленные суставы - она возрастет только в том случае, если Вы "переберете" вес выше рекомендуемого индекса массы тела 25 кг/м2 (вес в кг делим на рост в метрах квадратных), а также в том случае, если Ваши коленные суставы уже повреждены ревматоидным артритом. Но в последнем случае нужно не избегать набора веса, а пользоваться ортезами (ограничителями) для коленных суставов. Помните, что низкий вес может привести к эндокринной недостаточности, помешающей Вам стать мамой. Группа инвалидности не зависит от заболевания, а зависит от функциональных возможностей человека. При суставной патологии ограничение функции может быть связано с ограничениями при ходьбе (увеличение длительности передвижения, использование вспомогательных средств), ограничения в выполнении рабочей деятельности (для этого обязательно учитывается Ваша специальность и те движения, которые Вы выполняете в ходе трудовой деятельности), ограничения в самообслуживании (умыться, приготовить еду, выполнить гигиенические процедуры). Поэтому в зависимости от сохраненности функции, активности заболевания и трудовой специальности группа может варьировать от 0 до I. Кстати все споры по освидетельствованию могут быть разрешены на высшей МСЭК (областной, краевой), куда Вы вправе обратиться при несогласии с решением первичной МСЭК, по-моему, в 10-дневный срок.