Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

21.08.2006Мария

Добрый вечер! Мне 28 из них 13 лет болею Ревмаотидным артритом.Суставы поражены все, но постаянное воспаление находиться в мелких суставах( это кисти) В том году выходила на поверхность что то подобее кисты, после чего полетели сухожилие пальцев.Долго востанавливала, теперь немного работают но сами разгибаться не могут ( как будто сил нет)Я давно принимаю с 17 лет Преднизалон 10 мг+Диклофенак 75 мг.Пытались бросить преднизалон но не можем начинаеться резкое( на утро или к вечеру) обострение болей в кистях.Сейчас назначили Метотрексат 10 мг.Вот тут и проблемы.Я чувствую себя с ним отлично , летаю, только вот после уколов через 3 часа начинаеться очень сильная тошнота.Сейчас тайно бросила, врач незнает( убьет).Но я плачу убегаю из кабинета, на желтый цвет смотреть не могу( сразу позыв рвоты)Он говорит что бы я пила Фолиевую кислоту. и противо рвотный препарат.Но ничего не помогает, тошнит так что есть не могу(вес у меня уже 42 кг при росте 160)язык просто заплетаеться, ходить не могу матает из стороны в стороны, хочеться умереть.Я устала! Я прекрасно все понимаю, но и делать метотрексат не могу.Помогите мне, ведь и без него мне тоже нельзя!Скоро опять суббота, а для меня это как смерть.Суставы опять болят*( кисти), но пересилить тошноту не могу.А еще у меня одна проблема, мне 28 есть муж, а детей нет.Беременности тоже не было никогда, а я хочу ребенка.Но понимаю что наверное придеться о мечте забыть! Ведь такие препараты и беременность это преступление! Но я надеюсь что мне разрешат родить, и что беременность будет. Мне рожать можно будет, хотя бы если останусь на Преднизалоне и Диклофенак?И скажите мне пожалуйстая могу я не беременеть из за этих препаратов? Пожалуйста скажите мне? Мария!
Ольга Вячеславовна

Здравствуйте, Мария. Уже хорошо то, что существует препарат базисной терапии (метотрексат), к которому Вы оказались чувствительной. Проблема тошноты, с которой Вы столкнулись наиболее вероятно связана с тем, что Вы получаете одномоментно достаточно большую дозу препарата. Наверно целесообразно обсудить с врачом замену внутримышечной формы на таблетированную, тогда концентрация препарата будет расти в организме не столь быстро, и побочный эффект в виде тошноты, по крайней мере, уменьшится. Безусловно уже накануне приема препарата следует начинать противорвотную терапию. Если все-таки тошнота и рвота будут сохраняться, не скрывайте это от врача, а совместно найдите другие пути в терапии. Спектр базисной тераппи не ограничен одним метотрексатом, появляются новые направления в лечении, новые препараты (кстати много информации можно почерпнуть на официальном сайте rheumatolog.ru). С учетом дозы и стажа приема преднизолона. вопрос о снижении дозы (буквально гомеопатическими шажками - по 1/8 таб.в 10-14 дней) может встать только тогда, когда получите стойкий эффект от базисной терапии. В отношении беременности: действительно прием преднизолона в дозе 10 мг при весе 42 кг может привести к снижению выработки гипоталамо-гипофизарных гормонов, которые должны активизировать работу яичников. Для утончения причин первичного бесплодия следует проконсультироваться у гинеколога, который вероятно направит Вас на исследование гормонов в первой и второй половине цикла. Очень разумным будет, если Вы хотя бы три месяца будете вести ежедневный дневничок температуры, измерянной в прямой кишке, чтобы судить об овуляции. Кроме того, следует сделать анализ на антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину), частота которого при РА хотя и мала, но все-таки выше, чем среди здоровых лиц. Беременность при приеме метотрексата чревата для плода развитием врожденных уродств. Как правило при РА и беременности наступает значительное улучшение состояния, что позволяет снизить дозы препараты. А вот после родоразрешения в сроке 3-6 месяцев резко возрастает активность РА, поэтому эту ситуацию следует заранее просчитать с врачом, чтобы вовремя назначить базисную терапию (конечно, процесс естественного вскармливания будет сокращен).