Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

13.04.2006Лена

Здравствуйте. Прошу совета. Болеет мой муж, 26 лет, диагноз - реактивный артирит, синовит. Травм не было, за 1, 5 месяца до болезни перенес тяжелый грипп. Болят коленные суставы, сильно опухают, реально помогает только пункция+ флостерон внутрисуставно (опухоль спадает дня на 3- 4). В анализах крови - повышенная СОЭ, лейкоциты. РФ отрицательные. Анализ на хламидии отрицателен. Рентген патологий не выявил. Принимает доксициклин, аэртал месяц. Болеет с 17 февраля, с 20 марта по 5 апреля находился в стационаре, там были капельницы (не помню что, что- то общеукрепляющее), деринат внутримышечно, курс физиотерапии. Улучшений после стационара не было. По направлению лечащего врача дерматолог исключил дебют псориаза, никакх других симптомов (коньюктивит, уретрит, пр.) нет и не было. Температура держится 36,9-37,2, после нагрузок (поездка в больницу, например) поднимается до 37,5. Врач посоветовал продолжать пить антибиотики и еще попробовать сульфасалазин (по 2 гр в день). Еще мы делаем компрессы (40 минут перед сном) новокаин: димексид 3: 1. Подскажите, что еще можно сделать? Какие способы диагностики? Заранее большое спасибо.
Ольга Вячеславовна

Здравствуйте, Лена. В плане ведения таких пациентов проходит два этапа. Вр-первых, врач убеждается в том, что имеет место реактивный артрит, ведется активный поиск инфекционных агентов, которые могли бы привести к развитию артрита или усугубить его тяжесть, не забывая также про некоторые вирусы (например, гепатиты, ВИЧ и т.д.) и проводится терапия инфекционной патологии. Далее, в случае недостаточного эффекта на обычную противовоспалительную терапию (аэртал, гормональные внутрисуставные инъекции) могут рассматриваться следующие способы терапии:
1. Базисная терапия средствами, медленно снижающими активность иммунной системы (в Вашем случае выбран сульфасалазин - его действие обычно начинает проявляться через 6 недель). Это не единственный препарат базисной терапии, могут быть рассмотрены и другие варианты, правда цитостатики (метотрексат) молодому мужчине нежелательны.
2. В ряде случаев при торпидном течении, высокой активности могут быть применены более активные методы терапии: например, пульс-терапия высокими дозами гормонов. Естественно, данный вопрос решает индивидуально врач клиники.
3. В плане совета. Даже к самым прекрасным препаратам, которым является аэртал, у некоторого процента людей бывает нечувствительность. Попытайтесь также в дополнение ко всему сменить нестероидный препарат.