Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

13.09.2015Таня

Здравствуйте Ольга Вячеславовна!
Правильно ли, что при РА на 7,5 мг метотрексата эффект такой же как и на 10 мг метотрексата, все дело не в дозировке, а в накоплении в организме, то есть дело в длительности приема?
Можно ли сочетать препарат Найз и Метотрексат, даже когда прием найза через сутки после метотрексата? Т к пишут, что найз и метотрексат- гепатоксичное сочетание, в отличие от аркоксии, аэртала, кетанала.
Сейчас многие ревматологи назначают при РА сразу высокую дозировку метотрексата, также как за границей (по опыту зарубежных коллег). Но принимая высокие дозы метотрексата, многие так и остаются на них длительно, т к при снижении например с 15 до 10 мг начинается обострении и дальше приходится увеличивать дозу больше 15, чтобы войти в ремиссию. Так может быть в таком случае, лучше принимать длительно, годами по 7.5- 10 мг и добиться ремиссии (в случает если РА протекает не так агрессивно), чем принимать высокие дозы и потом не иметь возможность с них сойти из-за обострения (при уменьшении дозы метотрексата)? Спасибо!
Ольга Вячеславовна

Добрый день, Татьяна.
Можно сказать, что эффект 7,5 и 10 мг примерно сравнимый, т.к. это малые дозы препарата. Считается, что на эти дозах ремиссия достигается у 10-15% пациентов, в то время как при дозах 20-30 мг в нед - у 60% и более. Выбор окончательной дозы зависит от активности артрита у конкретного пациента. Считается, что накопление препарата происходит в течение 3 месяцев, после чего концентрация метотрексата в организме и его активность приближается к плато, поэтому коррекцию дозы мы проводим каждые 3 месяца. Чем дольше человек будет находится в активной стадии болезни, тес больше у него будет развиваться необратимых изменений в суставах. Именно поэтому тактика ревматологов в настоящее время - добиться ремиссии на высоких дозах метотрексата, а затем очень медленно снижать дозу до поддерживающей.
Ремиссия предполагает отсутствие потребности в нестероидных препаратов, поэтому чем быстрее достигнута ремиссия и чем меньше доза НПВП - тем лучше. Уровень гепатотоксичности найза сравним с другими НПВП, не выше.