Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
08.07.2015МарияЗдравствуйте доктор!
История у меня длинная и запутанная. Очень прошу вашей помощи-в ней разобраться.
10.02.15 заболела гриппом. Через неделю стало пульсировать левое колено. Боль становилась интенсивнее с каждым днем и я сдала ревмопробы в поликлинике РФ, СРБ в норме, кроме АСЛО-270.
Еще через неделю начался бронхит с обильной желтой мокротой. Сходила на работу, в тренажерный зал и с делала бронхоскопию, без прикрытия антибиотиков. На след день после бронхоскопии загорелись все суставы на руках+ летучие боли в обоих коленях и лодыжках. Через два дня заломило поясницу..еще через два дня забрали с сердцем на скорой. В больнице температура держалась 37,5, СОЭ-11, лейкоциты-11, СРБ-1, РФ-6. Но чувствовала себя очень плохо. В биохимии оказались высокими цифры КФК-5772, и КФК-МВ-162. На ЭКГ нашли какие-то изменения в нижнебоковой области ЛЖ, которые куда-то потом исчезли..зато появилась НБПНПГ, которая до сих пор у меня стоит. УЗИ сердца показало пролапс митрального клапана 1ст и ООО, которое у меня было и раньше. Чреспищеводное УЗИ сердца тоже оказалось нормальным. В ОАМ находили эритроциты 4-5, и лейкоциты 7-12. Назначили лечение Цефтриаксоном, которое было проведено в течении всего 4 дней, потом лечение было прервано начмедом по результатам моих хороших показателей крови. Хотя Цефтриаксон начал помогать и суставы перестали болеть вообще. Черезе 10 дней мне стало становится хуже-невыносимые боли в пояснице, суставах, одышка. Отеков суставов не было. ОАМ пришел в норму после Цефтриаксона. Далее была госпитализирована опять по скорой. Кровь опять в норме. СОЭ-15, лейкоциты-11. (я пишу только то что было повышено) АСЛО 320. КФК, которые в прошлый раз пришли в норму на фоне лечения Цефтриаксоном поднялись опять до 2700. и КФК-МВ-59.
В течении 10 дней капали Левофлоксацин 1000мг. В первый же день-почувствовала значительное облегчение, через 10 дней почти скакала. Суставы прошли,спину отпустило..но перебои в сердце и одышка еще оставались. КФК пришли в норму на второй день Левофлоксацина. Мазок из зева-не выявил ничего криминального, кроме энтерококка. Стрептококка там не нашли. Было продолжено лечения Амоксиклавом внутривенно 1500мг в сутки. 08.04 была выписана почти здоровой, но как-то покраснели два пястно-фаланговых сустава на правой руке,но без видимой отечности. АСЛО снизился до 245 при выписке. По прошествию 3 дней мне стало становится хуже, пястно-фаланговые суставы на правой руке-среднего и указательного пальцев стали навязчиво болеть. АСЛО поднялся за три дня с 245 до 300опять. Появились боли в коленях,лодыжках, кистях рук (мигрирующие), опять стало тянуть спину, появилась одышка даже при ходьбе, не то что при нагрузке. Как-то вечером мне стало совсем плохо..появилась разрывающая боль в спине..и я стала конкретно задыхаться+появились какие-то перебои( и это в покое). Отчаявшись уже, я обратилась в поликлинику..мне сделали прививку Бициллином-5..боли затухли и вечером я наконец-таки смогла выспаться. Но на след день все заболело опять, хотя и не так сильно. При сжимании в кулак правой руки-было больно. Суставы оставались покрасневшими и немного теплыми на ощупь. При физической активности боль в суставах усиливалась, они больше краснели. появился хруст во всех суставах-чего раньше у меня никогда не было. Через 10дней был сделан снова укол Бициллина-5. так как ревматолог сказал, что он быстро вымывается из организма. Это уже ситуацию не поправило. Дальше началось какое-то хроническое течение неизвестной никому болезни. Узи сердца показывали норму-что дало возможность исключить ревматизм. Так я мучалась, почти не ходила из-за одышки, возили меня на всякие обследования. АЦЦП и Анти-MCV что тогда ,что сейча в норме, как и РФ и СРБ. АСЛО 300. Анализа на иммуноглобулины показал повышение IgE до 170 (норма от 0-100), хотя при выписке из последней больницы был 112 всего. Но я думаю-может быть это реакция на Бициллин. Хотя все лекарства переношу хорошо, аллергии не было. IgM 3,3 при норме от 0-2,8. IgA и IgG внорме. Что характерно, заметило что уровень IgM напрямую зависит от АСЛО. Падает АСЛО-настолько же снижается IgM. Имею хронический тонзиллит, который меня на всем протяжении болезни не беспокоил. Была осмотрена не одним лор-врачом, который ставил под сомнение удаление миндалин. так же имеется хронический бронхит, с которым воюю уже три года с переменным успехом. Две недели назад была опять госпитализирована с бронхитом. СРБ показал 15 на этот раз, СОЭ-20. температура 38. Хотя бронхит был гораздо мягче того, который был после гриппа при нормальным показателях крови. Прокапали опять Левофлоксацин 10дней в дозировке 500мг. Бронхит притих. АСЛО упало до 265, но через пару дней выросло до 300 опять-стоило отменить антибиотики. Во время лечения в больнице..ревматолог голову сломал что со мной делать. К изнуряющей боли в спине добавилось невыносимое жжение в ягодицах. Инъекции в ягодичную мышцу стали очень болезненными, а сидеть уже не приходилось. Жжение усиливалось ближе к ночи. Была назначен Сульфасалазин в дозе 0,250 2 раза в день. на второй день стало гораздо легче. Через две недели дозу увеличили до 500мг 2 раза в день. Стало еще легче. Отпустило совсем спину, ягодицы не жгут не болят, исчезла одышка,перебои,ноющие и острые боли в сердце. Но проблемы с суставами остались. Два сустава на руке продолжают болеть и краснеть, пястно-фаланговый сустав среднего пальца увеличился в размере-хотя отечности нет. В руках постоянно ощущение того что в них налили свинца,жжение изнутри,крутит все пальцы на обеих руках. Сейчас замечаю что и на левой руке те же суставы начинают краснеть и болеть. Мало того заметила, что на фоне лечения Сульфасалазином стали болеть ахиллесовы сухожилия (правое больше всего) и правая пятка. ПЦР и Антитела к хламидиям все отрицательные. Кроме уреаплазмы в мазках ничего не обнаружено. Кишечной инфекции, отравления,проблем с глазами и мочевым пузырем-не отмечала никогда. HLAb-27 отрицательный. МРТ пояснично-крестцового отдела не выявило признаков сакроеилита. Все ревмоанализы,кроме АСЛО-в норме. МРТ кисти правой руки показало синовиты 3,4,5 пястнофаланговых суставов. Воспаление характерно для клинической картины ревматоидного артрита. Так написано в заключении. МРТ поясницы-синовиты тазобедренных суставов(которые меня пока не беспокоили),т незначительные деструктивные изменения поясничных позвонков в пределах возрастной нормы. Рентген кисти не выявило никаких признаков нарушения. Сцинтиграфия технецием-равномерное распределение вещества. Десинтометрия-норма. Пролактин 700 , кортизол 750, ренин-68, альдесторон-38, (все повышен в два раза получается) АКТГ на нижней границе нормы. ТТГ 0,8 (нижняя граница нормы), Т3, Т4 в норме. Узи брюшной полости и КТ -в норме. МРТ надпочечников-в норме. МРТ головного мозга-в норме, аденомы нет.
Сейчас стоит диагноз Недифференцированный спондилоартрит 1ст. Назначен Сульфасалазин в течении трех месяцев. Мовалис при острой необходимости. Нестероиды,к сожалению, принимать нельзя. К большой неожиданности-беременность 2-3недели.
У меня есть к вам вопросы:
1. Какова вероятность наличия, либо развития РА при таком заключении МРТ,всех отрицательных анализах и моих жалоб на суставы рук.
2. Почему при острой клинической картине, кровь никак не отреагировала воспалением? Повлиял ли на отсутствие показателей воспаления недавно перенесенный грипп? И можно ли было предположить реактивный артрит на фоне стрептококковой инфекции?
3. Можно ли повышенный до сих пор показатель АСЛО
считать показателем артрита либо присутствием инфекции в организме (миндалины, бронхит)? Почему он снижается на фоне антибиотикотерапии? Ведь из всех ревмоанализов был всегда повышен только АСЛО.
4. Могут ли быть проблемы с суставами из-за гормонального дисбаланса?
5. Можно ли избавится навсегда от спондилоартрита при отрицательном HLAb-27, других отрицательных анализов и достаточно продолжительном приеме Сульфасалазина?
6. Нужно ли подключать какой-то другой препарат к Сульфасалазину-если суставы рук продолжают беспокоить?
7. Какие анализы, обследования посоветуете еще пройти..либо сдать на какие-то скрытые инфекции?
8. Что в дальнейшем может произойти с суставами при моем при моем диагнозе? Если он все-таки выставлен правильно.
9. Как может отразиться прием Сульфасалазина на будущем ребенке?
10. Сейчас я хожу в бассейн (без фанатизма)..насколько это может быть полезно?
Извините, что так много вопросов, но я на них ответ ищу уже 4 месяца. Ну и мое беспокойство тоже понять можно как будущей матери. Большое спасибо. -
Ольга ВячеславовнаОтвечено