Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос

29.06.2015Таня

Здравствуйте Ольга Вячеславовна! В ответе 24.06 Борису, вы пишете, что: "например, Вы знаете, что не у всех больных РА болезнь связана именно с фактором некроза опухоли". Какой анализ существует на определение этого фактора? И как наличие этого фактора влияет на течение РА, т е если например РА обусловлен фактором некроза опухоли, то болезнь протекает более агрессивно или наоборот? И присоединяюсь к вопросу Джо от 28.06, про достижения в лечении РА. Т к в основном все больные РА, так и живут, болит-не болит, а в основном болит. Только некоторые больные на биопрепаратах входят в полную ремиссию, т е они уже и забыли, что болеют РА, принимая биопрепараты.
Спасибо!
Ольга Вячеславовна

Здравствуйте, Таня.
Надеюсь, что когда-то будет прямое определение цитокина (воспалительного вещества), преимущественно ответственного за воспалительную реакцию у данного пациента. Но к настоящему времени тактика лечения складывается в основном из оценки эффективности препарата - при отсутствии эффекта идет переключение больного сначала с одного а-ФНО на другой, затем на препарат с иным типом действия.
Данные о том, какова будет клиническая картина, когда будет преобладать действие того или иного цитокина - хотя и существуют, но недостаточные. Например, при болезни Стилла (если считать его как форму РА) при преобладании интерлейкина-1 будет преимущественно системный ответ (температура, сдвиги в крови...), а при интерлейкине -6 - выражены суставные проявления. Но данных пока еще недостаточно, чтобы представить полные характеристики клинической картины.
По поводу последнего вопроса не могу согласиться с Вами. При быстром и правильном начале лечения даже метотрексатом можно достичь ремиссии у 60% пациентов. Но конечно, чем позднее начато лечение - тем хуже результаты ГИБТ (то, что Вы называете биопрепаратами) тоже не дают 100% гарантии, и к ним чувствительность тоже не более 6о%, а в ряде случаев со временем утрачивается ответ. Поэтому и ведется поиск все новых и новых веществ, способных действовать на самые разные звенья воспаления