Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
16.12.2014АннаДобрый день.
мне 30 лет. в марте заныло место под коленом (примерно где начинается б/б кость) - никаких нагрузок, просто пришла домой и заметила что ноет. Через неск. дней с ребенком попали в больницу - там я заболела ОРВИ со всеми вытекающими (температура, озноб, крутило мыщцы, сильно крутило ноги), выписались - я сразу пошла к травматологу, сделала рентген колена (под которым ныло), ничего кроме начальных признаков артроза не нашли. через 2-3 недели все прошло.
в конце августа снова начали ныть ноги по передней поверхности от колена и до стопы. ночью проходили, утром вставала и через полчаса начиналось "веселье". сдала анализы:ОАК, ОАМ, биохимия, АЦЦП, СРБ, РФ - все в норме. ходила на физио: лазер и уз с кортикостероидами, дома делала димексидовые примочки, пила НСПВ: ксефокам, найз, ибупрофен, мелоксикам - не помогало и на грамм.
за все это время обошла 8 врачей: терапевт, хирург, 3 невролога, 3 ревматолога - сколько врачей, столько и диагнозов.
в октябре пошла еще к одному ревматологу, снова сдала анализы:
ОАК (эр-ты 4,17, гемоглобин 135, тр 201, лейкоциты 6,4, Э-1%, П-1%, сегм-73%, лимф-20%, моноциты-5%, СОЭ-3мм/ч, сахар-4, HBsAg -Отр, HCV-AT- отр, RW-отр.)
описторхоз, лямблиоз, токсокароз, трихинеллез, эхинок, иерсинеоз, псевдотуберк - отр.
флюрограф - норма.
IgA 2,34 (0,9-5,0 мг/мл)
IgG 13,12 (9-20 мг/мл)
IgM 2,83 (0,7-3,7 мг/мл)
РФ- отр
РФ IgM <20 (0-20 Ед/мл)
СРБ -2,8 (0-5 мг/мл)
АССР <0,5 (0-5 Ед/мл)
АСЛ-О отр.
AN CA отр
Антиифосфолпидный скрининг: IgM 10.5, IgG 2.0, AT к митохондриям 0,8, LE-клетки отр.
Гемостаз: ВАК-отр, МНО 1,1 (2,0-4,0), Ca 2,32 (2,02-2,6), Фосфор 0,97 (0,87-1,45)
Биохимия: билирубин 14,5 мкмоль/л, АлАТ 11,6 Е/л, АсАТ 19,7 Е/л, мочевина 5,32 ммоль/л, креатинин 82,0 мкмоль/л, общ белок сыв. 79,2 г/л, альбумины 59,39%, альфа1 3,97%, альфа2 8,85%, бэта1 6,48%, бета2 4,68%, гамма 16,64%
ОАМ: уд вес 1010, белок отр, лейк - ед,эр- отр, пл эпителий - в п/з, ацетон, сахар - отр.
МРТ колен суст (того, под которым сильнее всего болело) - начальные признаки остеоартроза
МРТ подвздошно-крестцового сочленения - норма.
на соновании этого был выставлен диагноз: вероятный серонегативный спондилоартрит, хр течение, полиартрит, сакроилеит, акт 1-2 ст, ФНП 2 ст, НФС 1 ст.
прописано: сульфасалазин 1,5г в день + НСПВ
пью его уже 1,5 месяца, а состояние только ухудшается: стала плохо спать, неделю ныл крестец не переставая (проколола НСПВ+мильгама+ катадолон - отпустило), мышцы спины болят + депрессия (кошмары, сна нет вообще, сплю по 1-2 часа в сутки), метеоризм ужаснейший. вчера даже увезли по скорой в гинекологию - давление и боли внизу живота, прострелы в прямую кишку и влагалище. сделали узи матки, кровь - все норме, отправили домой.
у меня вопрос. может ли прием сульфасалазина вызвать такие побочные явления?
какие еще нужно сделать анализы, чтобы опровергнуть/подтвердить диагноз (незвестность пугает еще больше)?
может быть копнуть в другом направлении (у меня в анамнезе есть описторхоз, и я подозреваю, что его не дотравили, т.к. обнаруживали в анализах через 3 мес. лечения яйца)? может описторхоз давать такую картину (ноющие боли в ногах, в крестце, мышцы спины болят как после нагрузки - лежа не беспокоят, иногда после нагрузки немного болит указательный палец, левое плечо и локоть, но быстро проходят в покое или сами по себе через пару часов, максимум за день).
я очень мнительная и некоторые симтомы могу сама того не подозревая продуцировать (такое уже было в том году очень натурально цистит чувствовала, хотя ни по крови, ни узи, ни цистоскопия не показали ничего)
я уже просто отчаялась и не знаю к кому идти и что еще сдать, чтобы прояснить ситуацию.
зараннее спасибо. -
Ольга ВячеславовнаЗдравствуйте, Анна.
Постараюсь ответить на поставленные вопросы.
1. Сульфасалазин такой реакции дать не должен.
2. В каких-то дополнительных анализах, касающихся ревматологических проблем, необходимости нет. В отношении описторхоза дообследование возможно, но только рассматривая его как сопутствующую патологию: предъявляемые Вами жалобы не являются типичными для описторхоза.
3. Действительно вполне возможна психосоматическая патология на фоне тревожного расстройства, но заключить это можно только после очного общения.
4. Наверное наиболее целесообразно Вам встретится с врачом ревматологом или неврологом, который сможет уделить Вам достаточно времени, чтобы определить действительно ли это патология суставов или же психосоматическое нарушение. Возможно, конечно, также посетить психотерапевта.