Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
14.12.2014ОльгаЗдравствуйте,Ольга Вячеславовна!!! Очень нужно ваше профессиональное мнение!!!
В 2012г. поставили диагноз серонегативный РА. Пила сульфасалазин, НПВП до 2014г. Было все хорошо. Потом беременность, 2 месяца назад родила сыночка. Месяц назад стали появлять боли по-нарастающей. Боли появились в коленках, голеностопе, кистях рук, плеч.суставах, уренняя скованность, подойти ночью к ребенку и взять на руки целая проблема..... Пошла на прием к ревматологу..
Мои анализы: ОАК в норме. РФ в норме, СРБ 6,4, АЦЦП 16. Назначил:
1. метотрексат пить 1,2,3; 11,12,13 и 21,22,23 по 5 мг.
2. ортофен по 5мг. ежедневно.
3. Метипред 8мг ежедневно.
Я начала пить 3 дня назад: метотрексат по 1мг один раз в неделю, деля на утро-вечер.
Гормоны пока совсем пить не хочется.... не пью. Ортофен доз увеличила.... правда он слабо помогает. Может заменить на др.НПВП?
Живу в др.городе. но как ребенок немного подрастет, собираюсь приехать к вам на очную консультацию. На Ваш взгляд правильная постановка диагноза и назначение схемы лечения. Заранее спасибо. -
Ольга ВячеславовнаЗдравствуйте Ольга!
Говорить о правильности диагноза можно только при очном осмотре, слушая жалобы и осматривая пациента. Анализы всегда лишь вторичны, основываться на них невозможно. Однако не зависимо от диагноза. мы вполне можем обсудить вопросы лечения.
1. Нам в любом случае необходимо Вас обезболить, чтобы решить сиюминутные вопросы ухода за собой и за ребенком. Для этого используют нестероидные средства. С учетом грудного вскармливания (хотя Вы и не уточнили это), препаратами выбора являются мелоксикам (Мовалис) до 15 мг в сутки или ибупрофен (до 2400 мг в сутки или даже больше. Дозу разделяют на 3-4 приема).
Вопрос о гормональной терапии всегда сложен и для врача, и для пациента. Мы назначаем их только в случае безвыходности ситуации при крайне выраженном воспалении. И конечно заочно правильность назначения прокомментировать не могу. Но доза метипреда в этом случае 1,5-2 таб (6-8 мг в сутки).
Хорошим вариантом при воспалении 1-4 суставов является внутрисуставная терапия гормональными средствами, т.к. это позволяет продолжить грудное вскармливание.
2. Базисная терапия, т.е. терапия препаратами, которые начнут действовать через 2,5 - 3 месяца и подавлять воспаление (это метотрексат или сульфасалазин) - здесь нас лимитирует грудное вскармливание. Здесь только вместе с пациенткой, исходя из выраженности воспаления, общего настроя, возраста ребенка - решаем Или / Или