Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
12.03.2014МаринаОльга Вячеславовна, здравствуйте! В 9 лет был поставлен диагноз ЮРА (кисти рук, колени, лучезапястные суставы), лечили плаквенилом, делагилом, длит прием НПВС, затем длительная ремиссия. Во взрослом возрасте сезонные обострения - боли в суставах, принимала только НПВС и местно мази. После 40 лет неоднократно повышался РФ и СРП, СОЭ 2-5, выше не бывает, анти МСВ отрицат., периодически беспокоят все суставы и мелкие и крупные. Ревматолог написала дебют РА, и РА? Настаивает на приеме базисной терапии. Говорит, что лучше начать сразу пить таблетки, потом может оказаться, что поздно. Я очень плохо реагирую на препараты (ЖКТ, кожная сыпь ). Стараюсь ничего внутрь не принимать, без крайней необходимости, пока отказываюсь, спасаюсь по прежнему наружными средствами. Прошу прощения за вопрос, понимаю, что он скорее провокационный, как понять, что больше нельзя отказываться от базиса? РФ то 340, через 3 мес.- отрц, СРП - отрц, потом -60. И что за показатель - фибриноген - его тоже обвели красным. Обследование на гепатиты, хламидии и пр. инфекции - отрицат.
По рентген. снимкам кистей и стоп - по МЖ и в 33 ГБ написали - без патологии, после описания тех же снимков в 40-й, доктор стала настаивать на приеме базиса. Что делать? И еще, надо ли бежать сдавать анализы в период обострения или их нужно сдавать просто с определенной периодичностью? Спасибо! -
Ольга ВячеславовнаЗдравствуйте Марина.
1. Оттолкнемся от того факта, что не все артриты детского возраста (даже диагностированные как ЮРА) являются ревматоидным артритом (на самом деле только 5%). Поэтому механически переносить детский диагноз на взрослый возраст категорически нельзя.
2. Вопрос о базисной терапии в настоящее время упирается в наличие или отсутствие активного воспаления. С учетом выполненных Вами (и зачастую спорных) исследований, я полагаю, что следующим шагом должно быть выполнение МРТ кисти, которое позволит оценить наличие эрозий, выпота в суставах, т.е. признаков, свидетельствующих об активном воспалении.
3. В Ваших данных нет ни слова об исключении системных заболеваний соединительной ткани. Выполнение исследований на антинуклеарный фактор, антинуклеарные антитела blotting и антитела к двуспиральной ДНК поможет исключить и эту причину.