Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
02.03.2014НаталияУважаемая Ольга Вячеславовна! Больной РА(РФ+) принимает метотрексат по 20мг/нед. 5 месяцев.За это время CОЭ выросла с 23 до 29,без НПВС пациент не обходится. Неуклонно растут трансаминазы (116Ед/л),несмотря на периодический прием гептрала.Какой крайний срок для вывода о нечувствительности больного к метотрексату?Не зря ли мы мучаем печень и напрасно ждем метотрексатного отклика от суставов?Какие из базисных средств обладают наименьшей гепатотоксичностью?Заранее спасибо.
-
Ольга ВячеславовнаЗдравствуйте Наталия. Первоначальная оценка действия метотрексата производится через 3 месяца от начала приема (должна быть положительная динамика, которая еще больше нарастает к 6 месяцу). Об эффективности судят не только по СОЭ (которое может медленно реагировать или наоборот оставаться высоким только при одном воспаленном суставе), но и оценивают динамику числа болезненных и припухших суставов, а также общее самочувствие пациента. В случае увеличения трансаминаз до 3 норм, как в Вашем случае, доза метотрексата должна быть снижена в 2 раза. В случае неэффективности (токсичности) метотрексата обычно речь идет о замене его вторым базисным препаратом (обычно с врачом обсуждается лефлуномид или сульфасалазин)