Консультация ревматолога. Город Екатеринбург.

Заданный вопрос
  • 12.04.2018Татьяна
    Здравствуйте, Ольга Вячеславовна. Опишу свою проблему. Извините, что история длинная.
    Все началось примерно в середине января этого года.
    Сначала заметила небольшую припухлось на голеностопном суставе правой ноги, при надавливании на кость небольшая боль. На левой ноге этого не было, только неприятные ощущения по внешней стороне ноги сбоку (снизу до колена). Списала на варикоз, он у меня после родов. Боль и припухлость постепенно стали меньше, мазала Диклофенаком. Но буквально через пару недель после этого утром почувствовала резкую боль в шее, суставах кистей рук, плеч, локтей. На следующее утро по нарастающей, такое ощущение, что болит все тело, тянущие боли от шеи по всей руке, да и вообще еле поднялась с кровати, сложно даже полный чайник поднять. Днем становилось немного получше. Потом даже не могла спать, болела больше правая сторона, руку правую невозможно было никак положить, даже укрыться ночью было сложно, боль ужасная, можно назвать агрессивная. Утром еле вставала, не могла делать никакие дела по дому, присесть больно, даже расчесаться трудно, руки отвести в стороны очень больно. Боль еще как-бы в связках, мышцах. Утром руки в полный кулак сжать сложно. Еще болела одна из двух больших косточек (справа) на ключице и она же стала как бы выступать. Через какое-то время косточка стала как раньше, без видимых проблем. Также были боли в правой пятке. Почитав интернет, поставила сама себе диагноз и побежала в частную клинику к ревматологу. Врач назначила анализы. Все ревмопробы в норме, только слегка завышен РФ и очень низкий витамин Д. Общий анализ крови спокойный, СОЭ - 15. Пришла к врачу, назначила пить витамин Д и сказала, что слегка завышенный РФ может быть из-за проблем с щитовидной железой (у меня аутоимунный тиреоидит). Прописала проколоть Локсидол и Мускамед и пойти к эндокринологу. Проколола, легче не стало практически вообще даже во время уколов. Пришла снова к ней, она как буд-то не верит, что у меня сумасшедшие боли. Говорит, что по анализам все нормально, а вы говорите, что все болит. Назначила пропить нимесил и проколоть Диклофенак. Я поняла, что это бесполезно и через знакомых смогла попасть к ревматологу зав. отделения областной больницы. Он уже по симптомам поставил предварительный диагноз и отправил на МРТ кисти, по которому заключение - МР - картина умеренно выраженного остеоартрита в лучезапястном суставе с признаками хондромалярии 2 степени. Врач поставил диагноз - ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный вариант, активность 1 ст. Назначил лечение: Лефно - 20 мг 1т. в сутки, медрол (в 6.00 утра) - 4 мг в сутки вместе с омепразолом 40 мг в сутки во время еды, Нимесил или Апонил 100 мг 1 т. 1-2 р. в день или Мовалис (Ревмоксикам) 7,5 мг 1 т. 1-2 р. в день (7 дней, затем по требованию), серрата - 1 т. 2 р. в день, остеогенон - 1 т. 2 р. в день (2 месяца). Начала лечение, лучше не становилось, одновременно искала еще ревматолога. Нашла. Врач стала сомневаться в поставленном диагнозе, назначила дополнительные анализы (ИФА к хламидия (trachomatis и Антинуклеарные антитела ), по которым Антинуклеарные антитела все отрицательные, а положительные только антитела IgM к хламидия trachomatis, остальные - норма. Хламидии у меня были много лет назад, тогда брали только мазки, после лечения сдавала мазок, все было в норме, потом не сдавала. Но определенные симптомы, как теперь вспоминаю, были. Так же все эти 2-3 месяца дневная температура была стабильно 37,1, слабость, отсутствие аппетита и похудение. Врач ставит опять же предварительный диагноз - реактиный артрит. Назначено другое лечение (антибиотики и сульфасалазин). Становится легче. Это лечение принимаю уже два месяца. Ночью сплю без боли, скованности нет. Температура стала подниматься не всегда, появился аппетит, немного поправилась. Но есть определенные проблемы. Заметила, что на правой руке на указательном пальце немного увеличился пястно-фаланговый сустав, как бы выросла что-ли косточка (кстати, за время последнего лечения этот сустав немного воспалялся, припухал), боли в кистях рук как-бы тянущего характера, как буд-то косточки ломит, иногда чувствителен то один то другой сустав пальцев, утром неприятно становиться на стопы, неприятные ощущения в правом лучезапястном суставе, также неприятные ощущения как-бы в связках, которые идут вниз от плечей. У меня еще и артроз, на указательных и средних пальцах проксимальные суставы увеличены как-бы полукругом.
    Прочитала Ваши ответы другим пациентам, видно, что Вы опытный врач. Очень хотелось бы услышать Ваш взгляд на ситуацию. Дома траур, маленький ребенок, очень страшно, что меня ждет в будущем. Понимаю, что так, по описанию, диагноз и прогнозы ставить сложно. Спасибо большое!
    С уважением, Татьяна.
  • Теплякова Ольга Вячеславовна
    Добрый день, Татьяна.
    Вы чувствуете боль - это "неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение (переживание), связанное с состоявшимся или потенциальным (представляете, повреждения нет, но человек настолько встревожен, что он чувствует боль!) повреждением или описываемое в терминах такового».Когда человек предъявляет жалобы на боль, то прежде всего нужно разобраться в ее происхождении. Боль бывает:
    1. Ноцицептивной - связанной с повреждением болевых окончаний (ожог, порез, артрит, артроз). В этом случае пациент четко локализует источник боли. Фраза "болит все тело" сразу ставит под сомнение такой характер боли. А уж отсуствие эффекта на нестероидные препараты и гормоны - тем более.
    2. Нейропатическая - описывать ее не буду, не ваши симптомы
    3. Психогенная - боль, связанная с нарушением восприятия на уровне головного мозга. Психосоматическая боль. Действительно "болит все тело", не помогают традиционные средства-анальгетики. Часто сочетается с тревогой и депрессией. Человек с тревогой не может толком описать, конкретно свои жалобы. Начинает беседу с фразы: "Извините, что история длинная", далее следует детальное описание каждого симптомы в хронологическом порядке, даже если этот симптом просуществовал несколько часов.

    Это мое видение нынешней ситуации. Окончательный диагноз все равно можно поставить только при очном осмотре. Могу сказать только , что приходится заниматься с таким пациентом около часа, поэтому в рамках заочной консультации, наверное, больше я ничего не смогу добавить.
Задайте Ваш вопрос

Rambler's Top100 MyMed